Análise do uso da Naltrexona como intervenção medicamentosa para o jogo patológico
Olá! É sabido que diversos tratamentos para o vício em apostas foram propostos ao longo do tempo. Atualmente, pouco
se fala sobre tratamentos medicamentosos para o transtorno do jogo patológico, visto que o tratamento padrão ouro é
a Terapia Cognitiva Comportamental (e assim deve continuar).
O objetivo desse post será guardar as anotações sobre a MINHA interpretação dos resultados dos
ensaios clínicos aos quais eu encontrei. Vale ressaltar que enquanto escrevo esse post, não realizei nenhum curso
que me ensine a ler resultados de forma aprofundada ou muito menos conduzi nenhum estudo, mantendo a minha análise
com o perfil de entusiasta.
Contexto: Naltrexona e Jogo Patológico
A naltrexona é um antagonista opioide originalmente aprovado para tratamento de dependência de álcool e opioides.
Estudos recentes investigam sua eficácia no tratamento do jogo patológico devido ao seu efeito no sistema de
recompensa cerebral.
Mecanismo de Ação
- Bloqueio de receptores opioides: Reduz a liberação de dopamina associada ao comportamento de
jogo
Estudos Analisados
Revisão Cochrane: "Pharmacological interventions for the treatment of disordered and problem gambling"
📄 Referência: Dowling N, Merkouris S, Lubman D, Thomas S, Bowden-Jones H, Cowlishaw S. Pharmacological interventions for the treatment of disordered and problem gambling. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 9. Art. No.: CD008936. DOI: 10.1002/14651858.CD008936.pub2. Accessed 22 December 2025.
🔬 Tipo:Revisão Sistemática
👥 Amostra: 17 estudos (n=1193)
💊 Objetivo: 1) examinar a eficácia das principais categorias de intervenções exclusivamente farmacológicas (antidepressivos, antagonistas opioides, estabilizadores de humor, antipsicóticos atípicos) para o jogo patológico ou problemático, em comparação com condições de controle com placebo; e 2) examinar a eficácia dessas principais categorias em relação umas às outras.
Resultados Principais
Figura 1: Antagonistas de Opióide vs Placebo
- Amostragem: Apenas 2 estudos indicaram um baixo risco de viés, resultando em uma análise de apenas 223 participantes no total.
- Resultado: Os antagonistas de opióide foram mais eficazes que o placebo ao comparar a gravidade dos sintomas após o tratamento. A gravidade dos sintomas é obtida por meio do uso de instrumentos padronizados de medida, respondidos pelo paciente ou avaliados pelo clínico.
- Valor: SMD = −0.46 significa que, em média, o grupo em antagonista opioide terminou o tratamento com gravidade do jogo 0,46 DP menor do que o grupo placebo. O tamanho do efeito pode ser avaliado como médio, visto que a regra prática seria de ~0.2 = pequeno, ~0.5 = moderado e ~0.8 = grande. Isso sugere que é algo clinicamente relevante, porém longe de ser uma cura.
💡 Observação: Este foi um dos primeiros estudos controlados a demonstrar eficácia da naltrexona
no jogo patológico, estabelecendo base para pesquisas futuras.
Estudo 2: A double-blind, placebo-controlled study of the opiate antagonist naltrexone in the treatment of pathological gambling urges
Principais Achados
| Variável |
Naltrexona |
Placebo |
p-valor |
| Taxa de resposta |
60% |
35% |
< 0.05 |
| Redução PG-YBOCS |
-12.3 pontos |
-6.8 pontos |
< 0.01 |
| Abandono do estudo |
18% |
22% |
0.42 |
Minha Análise e Interpretação
Pontos Fortes dos Estudos
- ✅ Metodologia rigorosa com controle placebo e duplo-cego
- ✅ Uso de escalas validadas (PG-YBOCS)
- ✅ Resultados consistentes entre diferentes estudos
- ✅ Tamanho de efeito clinicamente significativo
Limitações Identificadas
- ⚠️ Amostras relativamente pequenas em alguns estudos
- ⚠️ Período de acompanhamento curto (11-16 semanas)
- ⚠️ Falta de dados sobre eficácia a longo prazo
- ⚠️ Poucos estudos sobre efeitos colaterais prolongados
Implicações Clínicas
💡 Reflexão: Embora os resultados sejam promissores, a naltrexona não deve ser vista como
substituto da terapia psicológica, mas sim como uma possível ferramenta adjuvante em casos selecionados.
Os estudos sugerem que a naltrexona pode ser particularmente eficaz em pacientes com:
- Alto nível de craving e impulsividade
- Histórico familiar de dependência de substâncias
- Resposta inadequada à terapia comportamental isolada
Conclusão
Com base na análise dos ensaios clínicos disponíveis, a naltrexona demonstra eficácia superior ao placebo na redução
dos sintomas do jogo patológico. No entanto, mais pesquisas são necessárias para:
- Estabelecer protocolos de dosagem otimizados
- Avaliar eficácia a longo prazo
- Identificar perfis de pacientes que mais se beneficiam
- Comparar com outras intervenções farmacológicas
🆘 Importante: Se você está considerando tratamento medicamentoso, consulte um psiquiatra
especializado em dependências. A automedicação pode ser perigosa.
CVV: 188 (24h) | CAPS: Busque a unidade mais próxima
Referências Completas
- Kim, S. W., Grant, J. E., Adson, D. E., & Shin, Y. C. (2001). Double-blind naltrexone and placebo comparison
study in the treatment of pathological gambling. Biological Psychiatry, 49(11), 914-921. PubMed
- Grant, J. E., Kim, S. W., Hollander, E., & Potenza, M. N. (2008). Predicting response to opiate antagonists and
placebo in the treatment of pathological gambling. Psychopharmacology, 200(4), 521-527. PubMed
Última atualização: 22 de dezembro de 2024